5月9日，山东省多家三甲医院的心血管病专家们齐聚济南，共同就如何降低急性冠脉综合（ACS）患者的发病率和死亡率、有效管理血脂异常等话题展开讨论。急性冠脉综合征是心血管疾病中较为严重的一种类型，患病后会严重危害身体健康，造成患者出现发作性胸痛、胸闷等特征。如何降低急性冠脉综合征的发病率和死亡率，已经不仅是医学界需要攻克的课题，更关联到广大公众的健康和幸福。

追根溯源，血脂异常是冠心病的最大危险因素

近年来，中国冠心病患者的发病率和死亡率不断上升，血脂异常在此过程中起到了极为关键的作用。大会主席、山东大学齐鲁医院张运院士表示，冠状动脉粥样硬化斑块破裂是导致急性冠脉综合征发生发展的关键因素，追溯缘由还是在于危险因素的控制不理想——尤其是血脂异常的管理不理想。由于我国广大民众对血脂异常管理的认识不够深刻，导致其知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。济南市中心医院苏国海教授在接受媒体采访时表示，急性冠脉综合征是风险极高的临床急症，做好血脂异常的管理，可以有效改善急性冠脉综合征患者预后，尤其是对于那些合并多支病变、既往有心血管疾病史或是有糖尿病的高风险ACS人群，为进一步降低患者的死亡率、减少复发率，选择合适的药物强化血脂管理是重中之重。

山东大学齐鲁医院张运院士

济南市中心医院苏国海教授

急性冠脉综合征的治疗目标是降低全因死亡风险

针对急性冠脉综合征患者的长期血脂管理，山东大学齐鲁医院李传保教授在会上回顾并分析了近年来国内外的临床研究及相关指南。他指出，2018年在权威期刊《新英格兰医学杂志》发表的Odyssey Outcomes研究^[1]证实，使用阿利西尤单抗能够显著降低急性冠脉综合征患者的主要不良心血管事件（MACE）风险，且研究还观察到阿利西尤单抗与全因死亡风险降低15%相关^[2]。因此临床医师在面对合并多支病变、既往有心血管疾病史、糖尿病等高危因素的急性冠脉综合征患者时，应该仔细、全面地评估患者状况，积极启动新的降脂治疗方案。山东第一医科大学附属省立医院季宪飞教授介绍，“全因死亡率”降低在医学的临床研究中是不可多得的成绩，它说明这种最新的治疗方法具有重要的诊疗价值，在充分验证安全性和有效性的前提下，将为更多患者带来获益。因此，对于合并多支病变、既往有心血管疾病史、糖尿病等高危因素的ACS人群，在治疗和管理时更需选择能够降低全因死亡率的治疗方案。

血脂异常管理，关注LDL-C是关键

山东大学齐鲁医院卜培莉教授在演讲中指出，虽然血脂的指标有很多，但是对于急性冠脉综合征患者，现有指南一致强调必须降低“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”。新版欧洲血脂异常管理指南要求，急性冠脉综合征患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）必须降到1.4 mmol/L甚至更低。山东第一医科大学附属省立医院商德亚教授在点评中表示，当前我国LDL-C控制达标率总体而言不尽如人意，仍然存在“该用的没用，用上的强度不够”的现象。尤其是对于那些合并高危因素的急性冠脉综合征患者而言，在应用他汀类药物后，仍不能达到靶目标值时，临床医师一定要积极思考，为患者选择更强效的降脂药物。

令人高兴的是，创新型药物PCSK9抑制剂阿利西尤单抗注射液在2019年被国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）纳入优先审评，并于2020年批准在中国上市。近日，这款新药将正式进入山东省各大医院临床应用。张运院士总结时表示，选择好的降脂药物，控制好血脂水平，对于稳定血管斑块，降低心血管事件的发生率和患者死亡率具有非常重要的作用。相信随着新的降脂药物进入临床应用，一定能够帮助山东省内更多的高危ACS患者将血脂控制好，让更多患者重回健康生活。

 参考文献

[1] Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018; 379: 2097-107.

[2] 经层次分析下仅具有名义上的统计学差异；因关键次要终点预先设定的层次结构中，全因死亡紧随冠心病死亡和心血管死亡，故全因死亡率的P值被认为是名义上的。

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