医疗保障与民众生活密切相关，是重大民生工程、民心工程。2020年2月25日，党中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，绘就了中国特色医疗保障制度改革的宏伟蓝图。

顺应人民群众对医疗保障工作的新期待，2020年12月31日，省委、省政府印发了《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》(以下简称《实施意见》)。《实施意见》内容十分丰富，涉及医保、医疗、医药多领域面向未来改革发展的制度政策，开启山东医疗保障发展新征程的里程碑。

1月26日，山东省政府新闻办召开发布会解读《实施意见》有关内容，并回答记者提问。

从数字看成就，山东的医疗保障取得了哪些发展

“十三五”期间，山东的医疗保障和公共管理服务水平不断提升，为全面建成小康社会取得决定性成效提供了有力支撑。这些成果都体现在哪里呢？以下数字足以说明：

2020年，全省医保参保人数达到9697.8万人、参保率96.3%，高于全国平均水平，贫困人口及各类困难群众实现应保尽保。

城乡居民基本医疗保险人均筹资标准由“十二五”末的不低于500元提高到不低于830元、增长66.0%，财政补助提高到“十二五”的1.4倍。

居民和职工基本医保住院报销比例分别提高到70%左右和80%以上，居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达75%，大病保险特效药报销比例由60%提高到80%，封顶线由20万元提高到40万元，居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。

三批112个国家集采药品平均降价60%以上，每年可节约药费27.54亿元；首批39个省级集采药品平均降价67.3%、最大降幅98.6%，每年可节约药费17.9亿元；首批5类高值医用耗材平均降价66.0%、最大降幅95.6%，每年可节约费用10.63亿元，大大降低了人民群众就医用药负担。

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亮眼的数字可以反映一切。这些丰硕的成果显示，我省医疗保障事业取得了长足发展，人民群众获得感、幸福感和安全感进一步增强。

未来的发展仍然存在挑战，但问题将被一一克服

2021年1月26日，省政府新闻办召开发布会，对《实施意见》的有关内容进行了详细解读。山东省医疗保障局党组书记、局长张宁波先生也坦诚，目前山东医疗保障事业改革发展的道路仍然存在挑战。比如，我省医疗保障政策还存在碎片化的问题，地区间发展不平衡不充分的问题还比较突出，医疗保障体制机制、监管体系、治理能力还不适应发展的需要，三医联动改革的协同性还需要进一步增强，亟需通过深化改革加以解决。

令人欣喜的是，《实施意见》对我省医疗保障事业改革发展做了整体规划设计，已经对这些问题给出了详细的解决之策。

医疗保障政策还存在碎片化？《实施意见》中明确提出，着力构建以基本医保为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，进一步增强保障能力，更好满足人民群众多层次多样化医疗保障需求。

地区间发展不平衡不充分如何解决？《实施意见》从全省制度政策上加强顶层设计，明确提出建立待遇清单制度，加快统一药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录，推进省级统筹，逐步缩小地区待遇差距，促进公平统一，实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展。

如何让医疗保障体制机制、监管体系、治理能力适应发展的需要？《实施意见》认真贯彻落实党的十九届五中全会精神，明确提出进一步增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，提高药品招采、医保支付、医疗服务价格改革的联动性、配套性和各项医保政策的协调性、精准性，强化医保基金预算和中长期精算，全面提升医保、医疗、医药供给保障水平。此外，《实施意见》还明确提出，建立更加完善的医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系、信用体系、保障体系和全省统一的医保经办管理服务体系，提高医保治理社会化、法治化、标准化、专业化、智能化水平。

三医联动改革的协同性如何进一步增强？《实施意见》以医保基金管理和使用为主线，明确提出着力深化医保经办服务和医疗卫生系统就医购药医疗保障服务改革，加快制定医保和医疗窗口服务标准规范，加强考核评价，提升医保和医药机构窗口服务水平。同时，进一步推进流程再造，针对人民群众就医购药的难点、痛点、堵点问题，打通医疗保障服务“最后一公里”。

落实《实施意见》，山东将开展哪些工作?

2021年是“十四五”开局之年。山东省医保局党组书记、局长张宁波称，将按照《实施意见》的部署要求，完善工作机制，压实工作责任，统筹推进各项改革，确保开好局、起好步。重点推进以下10个方面的工作：

一是提高城乡居民基本医保筹资水平。政府补助标准从每人每年不低于550元提高到不低于580元。

二是提高门诊和大病保险保障水平。会同有关部门加快疾病筛查，将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付。将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病特效药纳入大病保险保障范围。优化医疗保障政策结构，进一步提高普通门诊保障水平。

三是健全重大疫情医疗救治费用保障机制。建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，减轻群众后顾之忧。

四是完善长期护理保险制度。建立完善不同失能等级和护理模式管理服务标准体系，实现职工长期护理保险全覆盖，稳步推进居民长期护理保险试点。

五是推动解决不平衡不充分的问题。建立省级医疗保障待遇基本清单制度，规范各级政府决策权限。统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录。

六是深化医保支付方式改革和医疗服务价格改革。全面开展按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费，推动有条件的地市正式付费运行。适时调整医疗服务价格。

七是完善医保基金监管制度体系。制定出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》。建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系。全面建成全省统一的医保智能监控系统，实现事前、事中、事后全过程监管。建立信息强制披露制度，依法依规公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。

八是深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革。积极落实国家集采中选结果，启动第二批省级集中带量采购工作。建立全省统一的药械结算监管平台，设立省市两级结算中心，先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作。

九是加强医保信息化建设。建成全省标准统一、兼容高效、便捷安全、数据共享、互联互通的医保信息平台。医保经办业务全面实现网上办、掌上办。

十是提升医保公共管理服务水平。实现居民基本医保参保登记、医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项“跨省通办”，全面开展普通门诊省内及跨省联网直接结算，实现职工医保个人账户省内“一卡通行”。

（大众网·海报新闻编辑 莫元婧 综合山东省人民政府网站、大众日报客户端、大众网·海报新闻等）

责任编辑：李玮